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[ 索引號 ] 11500000MB1670604W/2020-00985 [ 發文字號 ]
[ 主題分類 ] 衛生 [ 體裁分類 ] 行政規范性文件
[ 發布機構 ] 市衛生健康委
[ 成文日期 ] 2020-08-18 [ 發布日期 ] 2020-08-20

重慶市衛生健康委員會等6部門關于印發重慶市加強醫療機構藥事管理促進合理用藥實施意見的通知

各區縣(自治縣)人民政府,兩江新區、重慶高新區、萬盛經開區管委會:

經市政府同意,現將《重慶市加強醫療機構藥事管理促進合理用藥實施意見》印發給你們,請認真貫徹執行。

重慶市衛生健康委員會 ???????????重慶市教育委員會

重慶市財政局 ?????????重慶市人力資源和社會保障局

重慶市醫療保障局 ???????????重慶市藥品監督管理局

2020年8月18日????????????????



重慶市加強醫療機構藥事管理促進合理用藥

實施意見

根據國家衛生健康委等六部委《關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》(國衛醫發〔2020〕2號)文件精神,經市政府同意,提出以下實施意見:??

一、加快推進藥事管理和藥學服務職能改革

(一)提高對藥事工作的認識。隨著以破除以藥補醫機制為切入點和突破口的公立醫院綜合改革逐步推進,醫療機構藥學服務必須實現“兩個轉變”,即從“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”;從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上,以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”。各區縣衛生健康行政部門、各級醫療機構務必順應改革形勢,加快藥事管理和服務的職能轉變,提升醫療機構管理水平,維護人民群眾健康權益。

(二)加強藥學部門標準化建設。各級醫療機構應根據本機構功能、任務、規模設置藥學部門,配備與藥學部門工作任務相適應的專業技術人員、房屋、設備和設施。二、三級醫院統一設置藥學部,可根據實際情況設置二級科室;基層醫療機構設置藥劑科。醫療機構應逐步充實藥學專業技術人員配備,到2021年二、三級醫院藥學人員占衛技人員總數比例達到5%,2025年達到8%;基層醫療機構應配備具有藥學專業技術資格的藥學人員。二級以上藥學部門負責人應具有醫學類專業背景,原則上應具備本專業高級技術職務任職資格,按臨床科室負責人進行管理,崗位保持相對穩定。

(三)完善藥事管理與藥物治療學委員會制度。分別組建市、區兩級藥事管理與藥物治療學委員會及藥師專家庫,并制定完善工作制度及職責,為全市及本區縣藥事管理和藥學服務提供技術支持。醫療機構藥事管理與藥物治療學委員會在確定采購目錄和采購工作中,應當在所屬衛生健康行政部門指導下,從藥師專家庫中隨機抽取一定數量的藥學專家參加,并加大藥學專家意見的權重。鼓勵有條件的地區試點建立總藥師制度,并將總藥師納入本級藥師專家庫管理。

二、加強醫療機構藥事管理

(四)規范醫療機構用藥目錄。醫療機構要依據安全、有效、經濟的用藥原則和本機構疾病治療特點,及時優化本機構用藥目錄。加大力度促進基本藥物優先配備使用,逐步實現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%,推動各級醫療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式?!?”為國家基本藥物目錄,市衛生健康委每年動態調整各級各類公立醫療機構基本藥物配備使用標準,并納入年度目標考核;“X”為非基本藥物,應當經過醫療機構藥事管理與藥物治療學委員會充分評估論證,并優先選擇國家及我市組織集中采購和使用藥品、國家談判藥品及國家醫保目錄藥品。各區縣衛生健康行政部門要定期分析轄區內醫療機構藥品配備使用情況,指導督促公立醫療機構不斷優化用藥目錄,形成科學合理的用藥結構。

(五)完善醫療機構藥品采購供應制度。醫療機構藥事管理與藥物治療學委員會要堅持集體決策、程序公開、陽光采購原則。二級以上醫療機構可探索由采購中心、后勤保障等部門,或在藥學部門設置藥品保障供應科,負責本機構藥品統一采購,嚴格執行藥品購入檢查、驗收等制度。公立醫療機構應當認真落實國家和全市藥品集中采購要求;依托重慶藥交所,積極參與建設全國統一開放的藥品公共采購市場。

(六)推進區域化藥事管理和藥學服務。在推行上下級用藥銜接醫共體試點區縣建立區域藥事管理和處方審核中心,實現醫共體牽頭醫院對基層醫療機構實行處方前置審核。鼓勵城市醫聯體、醫共體推進上下級用藥銜接,探索統一管理、統一用藥目錄、統一藥品配備、統一藥品配送、統一藥學服務、統一信息管理的“藥通”模式。醫療聯合體內上級醫療機構要加強對下級醫療機構的指導,提高基層藥學服務水平和醫療服務質量。

(七)加強醫療機構短缺藥品監測和儲備。制定全市短缺藥品管理辦法,各級衛生健康行政部門指導公立醫療機構做好短缺藥品監測預警,提高分級應對能力。醫療機構要加強對短缺藥品的預判,及時分析短缺原因,必要時采取調整目錄、更換配送企業等措施保障臨床用藥。醫療機構要合理設置急(搶)救藥等特定藥品庫存警戒線,制定短缺藥品和易短缺藥品清單,對清單內藥品按一個季度用量進行儲備,以保障臨床供應。 ?

(八)加強醫療機構制劑工作。鼓勵具備條件的醫療機構加大醫療機構制劑研發和配制,為臨床提供用藥保障。在具備條件的醫療機構,開展重慶市醫療機構制劑中心建設試點,對臨床急需且療效獨特的制劑品種,按規定調劑使用,簡化調劑使用審批流程。制定醫療機構制劑調劑使用管理制度,對醫療機構制劑配制和調劑使用審批事項進行優化,給予政策保障。落實醫療機構制劑配制主體責任,嚴格執行《醫療機構制劑配制質量管理規范》,不斷提高制劑配制質量水平。

三、加強藥學專業技術服務

(九)開展臨床藥學重點??平ㄔO。以創建西部醫學中心為契機,啟動重慶市臨床藥學重點??平ㄔO,實現藥學臨床、教學、科研和管理協同發展,推動臨床藥學??普w實力不斷提升,并與醫院相關臨床醫學優勢學科全面對接,形成具有重慶特色的梯隊式臨床藥學重點??萍?,在西部地區率先起到引領、示范和輻射作用。

(十)建立臨床藥師工作制度。醫療機構要開設藥學門診或醫藥聯合門診,為患者提供用藥指導。到2021年,委屬三級醫院全部開設藥學門診或醫藥聯合門診,到2022年全市所有三級醫院開設藥學門診,鼓勵有條件的醫療機構根據自身特點開設藥學??崎T診。實行處方前置審核,到2021年委屬三級醫院實現門急診處方前置審核全覆蓋,到2022年全市三級醫院實現門急診處方前置審核全覆蓋。實行臨床藥師駐科制度,推動臨床藥師積極參與臨床藥物治療工作,履行藥物重整、醫囑審核、用藥監護、用藥教育、治療藥物監測、藥學查房、用藥方案制定、處方點評等駐科臨床藥師工作職責。制定臨床藥學服務工作標準,建立臨床藥師工作平臺,提高工作質量和效率。醫療機構應結合實際情況率先在自身優勢學科住院科室派駐臨床藥師,到2022年,三級醫療機構實現50%以上,二級醫療機構30%以上住院科室有??婆R床藥師駐科,農村區域醫療衛生中心和城市社區醫院率先配備社區臨床藥師,并逐步達到全覆蓋,構建起“醫-藥-護-技”協同發展的醫療服務模式。探索實行臨床藥師院際會診制度。

(十一)發展居家社區藥學服務。在家庭醫生簽約服務等基層醫療衛生服務中,積極開展用藥咨詢、家庭藥箱管理等服務??蓪⑺帉W服務納入差異化、菜單式服務包和個性化有償簽約服務。鼓勵醫療聯合體內將二級以上醫療機構藥師納入家庭醫生簽約服務團隊,有條件的地區可探索為老年人、孕產婦、兒童等重點人群開展上門的居家藥學服務。?

(十二)規范“互聯網+藥學服務”。加快推進重慶市互聯網醫院建設試點,在開展互聯網診療或遠程醫療服務過程中,要以實體醫療機構內的藥師為主體,積極提供在線藥學咨詢、指導患者合理用藥、用藥知識宣教等“互聯網+藥學服務”。規范電子處方在互聯網流轉過程中的關鍵環節,電子處方審核、調配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統留痕的方式,確保信息可追溯。探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通。強化電子處方線上線下一體化監管,不斷完善監管措施。推廣醫院“智慧藥房”,三級及有條件的二級醫療機構均要逐步開展智慧化藥房建設。

四、強化藥品合理使用

????(十三)加強醫療機構藥品安全管理。醫療機構應當建立覆蓋藥品采購、貯存、發放、調配、使用等全過程的監測系統,加強藥品使用情況動態監測分析,對藥品使用數量進行科學預估,并實現藥品來源、去向可追溯。按照藥品貯存相關規定,配備與藥品貯存條件相一致的場所和設施設備。遵循近效期先出的原則,避免出現過期藥品。嚴格規范特殊管理藥品和高風險藥品的管理,防止流入非法渠道。
????(十四)提高醫師臨床合理用藥水平。醫師要遵循合理用藥原則,依據相關疾病診療規范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方,優先選用國家基本藥物、國家及我市組織集中采購和使用藥品、國家談判藥品及國家醫保目錄藥品。充分發揮各級藥事質量控制中心作用,加強對藥品不良反應、用藥錯誤和藥害事件的監測,按規定及時上報,提高應急處置能力。充分利用信息化手段強化處方審核和點評工作,將考核結果納入對醫療機構及個人的績效考核指標和職稱評審條件,并與醫師處方權授予、醫師定期考核和藥師審核處方質量評價掛鉤,保障患者用藥安全。

(十五)強化藥師對處方的審核和調劑。醫療機構藥師或其他藥學技術人員負責處方的審核、調劑等藥學服務,所有處方均應當經通過處方審核能力培訓或具有臨床藥師資格的藥學專業技術人員審核通過后方可進入劃價收費和調配環節。加快推進門急診處方信息化建設力度。加大處方審核和點評力度,重點對處方的合法性、規范性、適宜性進行審核,對于不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方等,應當及時與處方醫師溝通并督促修改,確保實現安全、有效、經濟、適宜用藥。

(十六)加強合理用藥管理和績效考核。各級衛生健康行政部門要將醫療機構藥物合理使用等相關指標納入醫療機構及醫務人員績效考核體系,考核結果與單位績效工資總量和醫務人員績效工資掛鉤。藥師或其他藥學技術人員發現不合理處方應當及時按有關規定進行處置。醫療保障部門發現可能會對醫療保障基金支出造成影響或損失的處方,應當及時按有關規定和協議進行處理,并做好和醫療機構的溝通。

五、加強藥學人才隊伍建設

????(十七)開展藥學能力培訓。將藥品合理使用培訓作為繼續教育重要內容,把“藥政云課堂”建設成我市合理用藥線上培訓平臺,開展以基本藥物為重點的藥物臨床應用指南、處方集等培訓,實現醫療機構醫師藥師培訓全覆蓋。

(十八)加強藥學基礎人才培養。根據臨床需求,鼓勵有條件的在渝高校舉辦臨床藥學本科專業教育。引導高校根據藥學服務需求,合理確定藥學相關專業招生規模及結構,擴大相關專業研究生招生規模。強化藥學相關學科建設,加強學生藥物治療相關專業知識和臨床實踐能力培養。加強藥學類、藥品制造類等專業職業教育,為醫療機構輸送藥學、制劑生產等領域技術技能人才,不斷優化藥學人才結構。

(十九)加大臨床藥師培訓力度。大力培養并合理配備臨床藥師,全面提升臨床藥師專業素養和臨床服務能力。加強臨床藥師規范化培訓基地建設工作,重點培養臨床藥師師資力量,組織遴選優秀師資前往國內先進地區開展培訓。實施臨床藥師培訓項目,每年規范化培訓200名臨床藥師。到2025年,二級以上醫療機構達到每百張床位配備臨床藥師不少于1人。逐步推進社區臨床藥師培養。

(二十)加大藥學高層次人才培養和引進。把臨床藥學納入重慶市中青年醫學高端人才培養項目,同等條件下優先推薦。加大藥學專業人才招聘力度,實現醫療機構藥學專業技術人員占比不少于本機構衛生專業技術人員8%,醫療機構可根據本機構人才結構情況適當降低招聘學歷層次,注重依托高校招聘、組團招聘、“綠色通道”引才等方式引進緊缺專業人才。對引進培養的國家、省市級藥學人才,在科研重點項目和重點實驗室建設等,按規定給予獎勵和資助。

(二十一)合理體現藥學服務價值。在醫療服務價格中統籌考慮藥學服務的成本和價值,支持藥學服務發展,激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發揮積極作用。醫療機構應當強化藥師對處方的審核,規范和引導醫師用藥行為,并在藥師薪酬中體現其技術勞務價值。醫療保障部門將藥師審核處方情況納入醫保定點醫療機構績效考核體系。
????(二十二)保障藥師合理待遇。落實“兩個允許”要求,充分體現藥師的崗位特點和技術服務價值,保障藥師合理的收入水平。鼓勵將臨床藥師的績效工資分配納入臨床業務科室統一核算統一分配,增強藥師職業吸引力。在高級稱職評審申報專業中設置臨床藥學等二級藥學學科,并在高評委中單列藥學評審專業小組,結合藥師不同崗位特點,建立完善以臨床需求為導向的人才評聘機制。改善醫療機構藥師的工作條件,為開展藥學服務提供必要的設備設施。

六、完善行業監管

????(二十三)開展藥品使用監測和臨床綜合評價。建立覆蓋各級公立醫療衛生機構藥品使用監測信息網絡,推廣應用統一的藥品編碼。建立健全藥品使用監測與臨床綜合評價工作機制和標準規范。各級醫療機構要對藥品臨床使用的安全性、有效性、經濟性等開展綜合評價,將評價結果作為醫療機構用藥目錄遴選、藥品臨床合理使用、控制不合理藥品費用支出等的重要依據。

(二十四)加強合理用藥監管。按照國家衛生健康委制定的合理用藥監測指標體系和有關要求實施監管。市衛生健康委會同相關部門建立抽查機制,采取多種形式組織對各區縣、各級醫療機構處方有關情況按一定比例進行抽查,各區縣也要相應加大抽查和公布力度。

(二十五)規范藥品推廣和公立醫療機構藥房管理。醫療機構要加強對參加涉及藥品耗材推廣的學術活動的管理,由企業舉辦或贊助的學術會議、培訓項目等邀請由醫療機構統籌安排,并公示、備案備查。堅持公立醫療機構藥房的公益性,公立醫療機構不得承包、出租藥房,不得向營利性企業托管藥房,不得以任何形式開設營利性藥店。公立醫療機構與企業合作開展物流延伸服務的,應當按企業所提供的服務向企業支付相關費用,企業不得以任何形式參與醫療機構的藥事管理工作。

七、強化組織實施

(二十六)加強組織領導。各區縣、各部門要按照深化醫改總體要求,把醫療機構藥事管理作為醫改近期重點任務進行部署,加強相關政策銜接配套。衛生健康行政部門要落實國家藥品處方集和藥事質量控制指標,加強藥學人才和學科建設。教育部門要加大藥學專業學位特別是臨床藥學專業學生的培養力度,提高教育質量。財政部門要按規定落實投入責任。人力資源和社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫院薪酬制度和職稱評定改革,完善藥學人員崗位設置。醫療保障部門要統籌推進醫療服務價格改革。藥品監管部門要優化醫療機構制劑配制和調劑使用審批制度,加強醫療機構制劑質量監管。

(二十七)加強督促指導。市衛生健康委將會同相關部門建立醫療機構藥事管理重點工作跟蹤和通報制度,加強各地工作進展的監測和定期通報,對進展滯后或管理不力的地區,要向區縣級人民政府通報并采取對地方相關部門約談等方式督促及時整改。
 ?。ǘ耍┘訌娦麄饕龑?。各地各有關部門要積極宣傳加強醫療機構藥事管理、促進合理用藥的重大意義。加強政策解讀,合理引導社會預期,妥善回應社會關切,營造良好社會氛圍。大力宣傳藥學服務先進典型,增強藥學人員職業榮譽感,發揮示范引領作用。

該文件自2020年9月21日施行。


相關鏈接:政策解讀《關于印發重慶市加強醫療機構藥事管理促進合理用藥實施意見的通知》

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